healthoholic

Ιανουαρίου 22, 2012

Άντρες και τριχόπτωση

Πολλοί άνδρες αντιμετωπίζουν προβλήματα με τα μαλλιά της κεφαλής τους… Αναζητούν λοιπόν  θεραπεία τριχόπτωσης  την οποία και είναι διατεθειμένοι να πληρώσουν ακριβά αλλά και να ταλαιπωρηθούν ώσπου να δούνε αποτελέσματα. Η απορία μου εμένα λοιπόν είναι γιατί? Θεραπεία με χημικά, μεταμοσχεύση μαλλιών, χειρουργεία κτλ. κτλ… ΓΙΑΤΙ? Ε έκανα λοιπόν μια αναζήτηση στο αγαπημένο internet και βρήκα ένα κείμενο στο http://goo.gl/i5nGd όπου εξηγούν τους 7 βασικότερους λόγους που οι άντρες θέλουν να εξαφανίσουν την φαλάκρα!

  1. Για να είναι ανταγωνιστικός στη δουλειά
  2. Για να είναι πιο όμορφος για τη/τον σύντροφό του
  3. Ώστε το διαδικτυακό τους προφίλ να έχει το ενδιαφέρον που του αξίζει
  4. Για να δημιουργήσουν εντύπωση στο σχολικό «Reunion»
  5. Sports σε εξωτερικούς χώρους
  6. Βαρέθηκε τα καπέλα
  7. Αυτοπεποίθηση

Δείτε για παράδειγμα τον γνωστό ποδοσφαιριστή Wayne Rooney…

Advertisements

Φεβρουαρίου 5, 2010

Κολονοσκόπηση

Η κολονοσκόπηση αποτελεί την πλέον κατάλληλη μέθοδο ελέγχου του πληθυσμού για καρκίνο παχέος εντέρου. Συνιστάται η εφαρμογή της σε όλες τις ομάδες υψηλού κινδύνου. Απαιτεί ενδοσκόπο επαρκώς εκπαιδευμένο. Είναι δυνατό να είναι ατελής λόγω μη καλής εντερικής προετοιμασίας. Μπορεί να διενεργηθεί με ασφάλεια σε άτομα ηλικίας 80 ετών ή και μεγαλύτερης ακόμη. Εν τούτοις υπάρχει κάποιος κίνδυνος θανάτου (1-3/10,000 εξετάσεις), διάτρησης (1-4/1000 εξετάσεις) και αιμορραγίας (1%). Υπάρχει αμφιβολία αν πράγματι πρέπει να εφαρμόζεται σε άτομα χαμηλού κινδύνου.

Ασθενείς με πολύποδες παχέος εντέρου πρέπει να ελέγχονται περιοδικά με κολονοσκόπηση για τον κίνδυνο εμφάνισης πολυπόδων σε άλλοτε άλλο χρονικό διάστημα μετά την πολυποδεκτομή.

Φεβρουαρίου 3, 2010

Υποθυρεοειδισμός

Μήπως το τελευταίο διάστημα αισθάνεστε μια συνεχή κούραση και κατάπτωση; Αισθάνεστε και μια μελαγχολία; Μήπως παράλληλα δυσκολεύεστε να συγκεντρωθείτε και να αποδώσετε νοητικά; Από την άλλη έχετε προσέξει ότι ενώ δεν τρώτε πολύ και η όρεξη σας έχει μειωθεί, παίρνετε συνεχώς βάρος; Τα νύχια σας σπάνε εύκολα και τα μαλλιά σας είναι ξηρά και πέφτουν; Αυτά και άλλα πολλά συμπτώματα μεμονωμένα ή σε συνδυασμό πιθανόν να αντανακλούν μια υπολειτουργία του θυρεοειδούς αδένα. Το πρόβλημα Πρόκειται για μια μεταβολική κατάσταση που προτιμά το γυναικείο φύλο και η οποία είναι αποτέλεσμα της ελάττωσης της εκκρινόμενης ποσότητας των θυρεοειδικών ορμονών ή της ανεπάρκειας της λειτουργίας τους.

Συνήθως αυτός που πάσχει είναι ο ίδιος ο θυρεοειδής αδένας, αλλά δεν αποκλείεται το αίτιο να βρίσκεται υψηλότερα στον ενδοκρινικό άξονα, στην υπόφυση ή τον υποθάλαμο δηλαδή ή ακόμα να πρόκειται για αντίσταση των οργάνων-στόχων στις δράσεις των ορμονών. Επειδή ακριβώς οι θυρεοειδικές ορμόνες δρουν σε όλα τα οργανικά συστήματα του ανθρωπίνου σώματος, οι εκδηλώσεις που προκύπτουν από την ανεπάρκεια τους είναι πολλές και διαφορετικές μεταξύ τους. Επίσης η σειρά με την οποία εμφανίζονται στην πορεία της νόσου δεν είναι συγκεκριμένη και ποικίλει από ασθενή σε ασθενή. Για όλα τα παραπάνω η πρώιμη διάγνωση του υποθυρεοειδισμού είναι μια πραγματική πρόκληση για τον κλινικό ιατρό. Ας τα πάρουμε όμως από την αρχή…

Ο θυρεοειδής και οι συνδέσεις του

Ο θυρεοειδής αδένας είναι ένα μικρό όργανο βάρους περίπου 25 γραμμαρίων που βρίσκεται μπροστά από την τραχεία, στη βάση του τραχήλου και αποτελείται από δύο λοβούς και έναν ισθμό. Η κύρια λειτουργία του αδένα είναι η παραγωγή της τριϊδωθυρονίνης (Τ3) και της θυροξίνης (Τ4) υπό την επίδραση της θυρεοτρόπου ορμόνης (TSH) που εκκρίνεται από την υπόφυση. Η TSH με τη σειρά της εκκρίνεται μετά την επίδραση του εκλυτικού παράγοντα της θυρεοτροπίνης (TRH) από τον υποθάλαμο.

Τα όργανα που αναφέραμε βρίσκονται σε διαρκή λειτουργική σύνδεση μεταξύ τους, ώστε τα επίπεδα των κυκλοφορούντων ορμονών να βρίσκονται στα φυσιολογικά και απαραίτητα για την αρμονική λειτουργία του οργανισμού επίπεδα. Οτιδήποτε επηρεάζει έμμεσα ή άμεσα το καθένα από αυτά επιδρά τελικά στο ποσό των κυκλοφορούντων θυρεοειδικών ορμονών Τ3 και Τ4. Στο σημείο αυτό πρέπει να πούμε ότι η δραστική ορμόνη στον μεταβολισμό των κυττάρων είναι κυρίως η Τ3 που προέρχεται από την αποϊωδίωση της Τ4. Τέλος ο θυρεοειδής αδένας είναι υπεύθυνος και για την παραγωγή της καλσιτονίνης, μιας άλλης ορμόνης που παίζει ρόλο στην ομοιόσταση του ασβεστίου και τον οστικό μεταβολισμό.

Ποιές είναι οι αιτίες του προβλήματος;

Ο υποθυρεοειδισμός ανάλογα με το που εντοπίζεται η αιτία του προβλήματος διακρίνεται σε πρωτοπαθή, όπου υπάρχει βλάβη του ίδιου του αδένα, δευτεροπαθή, όπου υπεύθυνη του προβλήματος είναι η υπόφυση και τριτοπαθής, όπου το αίτιο εντοπίζεται στον υποθάλαμο. Όπως είπαμε και πιο πάνω συχνότερος είναι ο πρωτοπαθής με πιο συχνή αιτία την αυτοάνοση καταστροφική θυρεοειδίτιδα Hashimoto, στην οποία το ίδιο το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς σχηματίζει αυτοαντισώματα και επιτίθεται εναντίον στοιχείων του θυρεοειδή αδένα. Στην περίπτωση αυτή ο υποθυρεοειδισμός μπορεί να συνδυάζεται και με άλλα αυτοάνοσα νοσήματα, όπως π.χ. με λεύκη, ερυθηματώδη λύκο, ρευματοειδή αρθρίτιδα κ.α.

Άλλη αιτία πρωτοπαθούς υποθυρεοειδισμού είναι η καταστροφή του αδένα είτε από την επίδραση ακτινοβολίας στην περιοχή του τραχήλου για θεραπευτικούς σκοπούς, είτε από την επίδραση φαρμάκων και ραδιενεργού ιωδίου για την αντιμετώπιση υπερθυρεοειδισμού. Εννοείται ότι σε περιπτώσεις υπερλειτουργίας του αδένα που υποβάλλονται σε θυρεοειδεκτομή προκύπτει μόνιμος υποθυρεοειδισμός που χρειάζεται συνεχή ορμονική υποκατάσταση. Κυριότερη αιτία δευτεροπαθούς υποθυρεοειδισμού είναι κάποιο αδένωμα της υπόφυσης, ενώ ο τριτοπαθής στην κλινική πράξη είναι σπάνιος και οφείλεται σε όγκους της περιοχής, λοιμώξεις και αγγειακές ανωμαλίες. Ποιές είναι οι κλινικές εκδηλώσεις της νόσου; Οι κλινικές εκδηλώσεις είναι το αποτέλεσμα της μείωσης της μεταβολικής δραστηριότητας και της εναπόθεσης στα όργανα-στόχους κάποιων ουσιών που λέγονται γλυκοζαμινογλυκάνες. Γενικά συμπτώματα και σημεία: Κατάπτωση, εξασθένηση, νωθρότητα, οίδημα γύρω από τα μάτια, ωχρότητα, μειωμένη όρεξη Δερματολογικές εκδηλώσεις: Ξηρό δέρμα και μαλλιά, τριχόπτωση, εύθραυστα νύχια Ενδοκρινολογικές εκδηλώσεις: Διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα (βρογχοκήλη), μηνορραγίες, γαλακτόροια Μεταβολικές εκδηλώσεις: Μειωμένη αντοχή στο κρύο, υποθερμία, πρόσληψη βάρους, παχυσαρκία Καρδιαγγειακές εκδηλώσεις: Βραδυκαρδία, δύσπνοια, υπέρταση, επιδείνωση υπάρχουσας στεφανιαίας νόσου, διόγκωση της καρδιάς, περικαρδιακή συλλογή Εκδηλώσεις από το αναπνευστικό: Ροχαλητό, υποαερισμός, άπνοια ύπνου Γαστρεντερικές εκδηλώσεις: Δυσκοιλιότητα, ατροφική γαστρίτιδα, χολολιθίαση Μυοσκελετικές εκδηλώσεις: Αρθραλγίες, μυαλγίες, συχνές κράμπες Νευρολογικά συμπτώματα και σημεία: Συχνές παραισθησίες και μουδιάσματα, σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, μειωμένα αντανακλαστικά, περιορισμένη νοητική λειτουργία, άνοια σε βαριές καταστάσεις, πονοκέφαλος και διαταραχές όρασης σε αδενώματα υπόφυσης Ψυχιατρικές εκδηλώσεις: Κατάθλιψη, ψύχωση ΩΡΛ εκδηλώσεις: Βράγχος φωνής, μείωση της ακουστικής οξύτητας, κώφωση σε βαρύ μυξοίδημα Αιματολογικά ευρήματα: Σιδηροπενική αναιμία, μακροκυτταρική αναιμία από έλλειψη βιταμίνης Β12 Λιπίδια: Αύξηση της “κακής” LDL και μείωση της “καλής” HDL χοληστερόλης Πώς γίνεται η διάγνωση; Η κλινική υποψία μπαίνει καταρχήν από τη συμπτωματολογία και την κλινική εξέταση. Τη διάγνωση θα σφραγίσει όμως ο εργαστηριακός έλεγχος, κατά τον οποίο τυπικά σε περίπτωση πρωτοπαθούς θυρεοειδισμού η συγκέντρωση της Τ4 είναι μειωμένη και η TSH αυξημένη. Τα πράγματα είναι λίγο πιο περίπλοκα στις περιπτώσεις του δευτεροπαθούς και τριτοπαθούς υποθυρεοειδισμού όπου η TSH μπορεί να είναι φυσιολογική, μειωμένη ακόμη και ελαφρά αυξημένη. Παρόλα αυτά υπάρχουν ειδικές και ακριβείς εξετάσεις που ξεκαθαρίζουν το τοπίο.

Ποιά είναι η θεραπεία;

Η θεραπεία του υποθυρεοειδισμού είναι σχετικά απλή και προσφέρει μεγάλη ανακούφιση από τα συμπτώματα σε λίγες μέρες έως λίγες εβδομάδες και δεν είναι άλλη από την υποκατάσταση των θυρεοειδικών ορμονών. Η καθιερωμένη θεραπεία σήμερα είναι η χορήγηση κάποιου σκευάσματος συνθετικής θυροξίνης (Τ4) ξεκινώντας από μικρές δόσεις και αυξάνοντας προοδευτικά ανάλογα με την υποχώρηση των συμπτωμάτων και την επαναφορά της TSH στα φυσιολογικά επίπεδα. Ειδικές καταστάσεις Μυξοιδηματικό κώμα: Πρόκειται για μια σχετικά σπάνια επιπλοκή του υποθυρεοειδισμού που προκύπτει σε χρόνια πάσχοντες που δε λαμβάνουν θεραπεία και πυροδοτείται από έκθεση σε κρύο συνήθως ή σε λοιμώδεις παράγοντες και ηρεμιστικά φάρμακα. Ο ασθενής είναι σε βαθύ λήθαργο ή κώμα και παρουσιάζει ακραία υποθερμία της τάξης των 32 έως και 24 βαθμών κελσίου. Τα αντανακλαστικά του είναι καταργημένα και επιπλέον παρουσιάζει βραδυκαρδία και υποξαιμία. Η αντιμετώπιση πρέπει να είναι άμεση γιατί κινδυνεύει η ζωή του ασθενούς και στηρίζεται στην καρδιοαναπνευστική υποστήριξη και την ενδοφλέβια χορήγηση θυροξίνης ή τριιδωθυρονίνης καθώς και κορτιζόνης. Υποκλινικός υποθυρεοειδισμός: Είναι μια αρκετά συχνή διαταραχή στις γυναίκες τις σχετικά πιο ηλικιωμένες, κατά την οποία οι Τ4 και Τ3 είναι σε φυσιολογικά επίπεδα και η TSH είναι ήπια αυξημένη. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι μηδαμινά ή να περιορίζονται σε μέτρια κόπωση και έλλειψη ενέργειας, μέτρια κατάθλιψη, δυσκοιλιότητα. Το αν θα πρέπει να χορηγηθεί θεραπεία είναι αντικείμενο αντιμαχίας των επιστημόνων οι οποίοι φαίνεται να συμφωνούν πως αυτή χρειάζεται όταν συνυπάρχουν και θετικά αντιθυρεοειδικά αντισώματα. Μην καθυστερείτε… Αν παρουσιάζετε κάποιο ή κάποια από τα συμπτώματα που περιγράψαμε πιο πάνω, μην καθυστερείτε και επισκεπτείτε τον ιατρό σας. Η εξέταση είναι απλή και ανώδυνη και σε περίπτωση που διαπιστωθεί ότι ο θυρεοειδής σας υπολειτουργεί, τότε η λύση είναι επίσης απλή και το πρόβλημα διορθώνεται σε σχετικά πολύ λίγο χρόνο.

Πηγή: http://www.drkeccos.com/?p=575

Ιανουαρίου 27, 2010

Αιμορροΐδες

Οι αιμορροΐδες (=αιμοροϊδοπάθεια) είναι παθολογικές διευρύνσεις των εσωτερικών φλεβών του πρωκτού και τις συναντούμε το ίδιο συχνά σε άνδρες και γυναίκες. Υπολογίζεται ότι το 50% του πληθυσμού ηλικίας άνω των 50 ετών, πάσχει από αιμορροΐδες. Οι αιτίες που προκαλούν αιμορροϊδοπάθεια είναι πολλές.

Η καθιστική ζωή, η κακή διατροφή, η δυσκοιλιότητα και οι διαταραχές στην αφόδευση είναι οι συχνότερες. Η παχυσαρκία λόγω της αυξημένης ενδοκοιλιακής πίεσης, ευνοεί την ανάπτυξη αιμορροΐδων. Η εγκυμοσύνη και ο τοκετός ευθύνονται επίσης για την αιμορροϊδοπάθεια στις γυναίκες. Υπάρχουν όμως και κάποιες παθήσεις που δημιουργούν δευτερογενώς αιμορροΐδες, όπως η κίρρωση του ήπατος, διάφοροι όγκοι των ενδοκοιλιακών οργάνων και η θρόμβωση της πυλαίας φλέβας. Όταν οι αιμορροΐδες είναι μικρές, συνήθως δεν δίνουν συμπτώματα ή μπορεί να προκαλούν μια μικρή απώλεια ζωηρά ερυθρού αίματος κατά την αφόδευση.

Σε σοβαρότερες όμως περιπτώσεις οι αιμορροΐδες είναι διογκωμένες, προβάλλουν κατά τη διάρκεια της αφόδευσης ή και μόνιμα και συνήθως προκαλούν συμπτώματα όπως χρόνιο πόνο, κνησμό, εκροή υγρού και συχνά επεισόδια αιμορραγίας.

Ιανουαρίου 4, 2010

Σεξ και Στυτική Δυσλειτουργία

Οι ερευνητές του Φινλανδικού νοσοκομείου Ταμπέρ έκαναν μια μελέτη στην οποία συμμετείχαν 989 άντρες ηλικίας 55 έως 75 ετών. Αφού μελέτησαν τα δεδομένα για μια πενταετία, παρατήρησαν ότι εκείνοι που έκαναν σεξ λιγότερο από μία φορά την εβδομάδα εμφάνιζαν σε διπλάσιο ποσοστό στυτική δυσλειτουργία σε σχέση με τους άνδρες που έκαναν σεξ τουλάχιστον μία φορά την εβδομάδα.

Οι ειδικοί έλαβαν υπ’ όψιν και άλλους παράγοντες που έχουν σχέση με τη στυτική δυσλειτουργία όπως το κάπνισμα, την ηλικία, τον δείκτη μάζας σώματος, τον διαβήτη την υπέρταση κι άλλες σχετικές νόσους. Παρατηρήθηκε ότι ο αριθμός των ατόμων με προβλήματα στη στύση μειωνόταν όσο αυξάνονταν οι σεξουαλικές επαφές.

Από τους χίλιους εθελοντές, αυτοί που είχαν τουλάχιστον μία σεξουαλική επαφή την εβδομάδα και παρουσίαζαν και πρόβλημα ήταν μόνο 32, ενώ εκείνοι με τρεις ή και περισσότερες συνευρέσεις την εβδομάδα που είχαν ταυτόχρονα και στυτικές δυσλειτουργίες ήταν 16. Ο επικεφαλής της μελέτης σημειώνει επιπλέον ότι η συχνή σεξουαλική πράξη παίζει σημαντικό ρόλο στην πρόληψη της στυτικής δυσλειτουργίας, ειδικότερα στους άνδρες μεγαλύτερης ηλικίας.

Σεπτεμβρίου 24, 2009

Παγκόσμια Μέρα Καρδιάς

Μείωση των καρδιαγγειακών προβλημάτων κατά 25-30% μπορεί να επιτευχθεί με την εφαρμογή απλών προγραμμάτων που μεταξύ άλλων περιλαμβάνουν την πλήρη απαγόρευση του καπνίσματος,  την άσκηση, κ,α,λ  στους χώρους εργασίας!!

Αυτό τονίζει σε δηλώσεις του με την ευκαιρία της Παγκόσμιας Ημέρας της Καρδιάς (27 Σεπτεμβρίου) ο πρόεδρος  της Εταιρείας Λιπιδιολογίας, Αθηροσκλήρωσης και  Αγγειακής Νόσου κ Ιωάννης  Λεκάκης.

Κι αυτό γιατί σήμερα στις ανεπτυγμένες χώρες την πρώτη αιτία θανάτου    αποτελούν  οι καρδιαγγειακές παθήσεις και το αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο που σκοτώνουν πάνω από 17 εκατομμύρια ανθρώπους  !! Μέχρι το 2025 τα θύματα των καρδιαγγειακών νοσημάτων θα ξεπερνούν τα 25 εκατομμύρια το χρόνο.

Μάλιστα το κόστος από την απώλεια ζωών, την αναπηρία αλλά και τα προβλήματα του στενού περιβάλλοντος των πασχόντων από καρδιαγγειακά προβλήματα είναι τεράστια, καθώς μόνο στις χώρες της Ευρωπαϊκής Ένωσης  σύμφωνα με υπολογισμούς φτάνει τα 169 δις ευρώ το χρόνο.

Σεπτεμβρίου 7, 2009

Ψυχοσωματικά

«Μια πρόσφατη έρευνα αναφέρει ότι το 50% – 70% των γυναικών που είχαν δεχτεί οικογενειακή βία πάσχει περισσότερο από νευρολογικά, γυναικολογικά προβλήματα και στρες σε σχέση με γυναίκες που δεν είχαν κακοποιηθεί. Ισχύει βέβαια και το αντίθετο. Όταν κάποιος πάσχει από μια σωματική ασθένεια νιώθει αγωνία ανησυχία και θλίψη.

Τον Ιούλιο του 2002 το περιοδικό ‘Συμβουλευτική και Κλινική Ψυχολογία’ ήταν αφιερωμένο στο ρόλο που παίζει η ψυχολογία όσον αφορά στις σωματικές ασθένειες.

Αρνητικά συναισθήματα επηρεάζουν τις ορμόνες μας και μπλοκάρουν την άμυνά μας σε πολλές ασθένειες. Κατάθλιψη, θυμός και κοινωνική απομόνωση συμβάλλουν στην εμφάνιση καρδιακών παθήσεων. Σε αυτές τις περιπτώσεις η ψυχολογία πρέπει να είναι μέρος της θεραπείας.

Το στρες επηρεάζει το άσθμα, τις διαταραχές του πεπτικού συστήματος και πολλές άλλες ασθένειες.

Εκτός από τα συναισθήματα και τις σκέψεις, πολλές επίσης από τις συμπεριφορές μας συμβάλλουν στο να είμαστε υγιείς, ενώ άλλες μας αρρωσταίνουν.

Ο πόνος π.χ που είναι το πιο κοινό ιατρικό σύμπτωμα και το δεύτερο πιο κοινό ψυχολογικό σύμπτωμα προσβάλλει γύρω στο 30% τους Αμερικανούς και κοστίζει πολύ ακριβά σε όλους. Εισβάλλει στην εργασία μας, στο πάρτι, στη συγκέντρωση της οικογένειας, στις σχέσεις και συσχετίζεται με τα συναισθήματά μας και τις συμπεριφορές μας. Είναι μια γλώσσα του σώματος που θέλει αποκωδικοποίηση.

Η ανθρώπινη Υγεία, ψυχική και σωματική, σχετίζεται με κάποιους παράγοντες τους οποίους αναφέρει ο Siegel στα βιβλία του: όπως π.χ ειρήνη (που σημαίνει αποδοχή του εαυτού μας και του κόσμου), αγάπη, ελπίδα, άνοιγμα στη χαρά, υπευθυνότητα απέναντι στον εαυτό μας, χαλάρωση, έκφραση των αυθεντικών συναισθημάτων μας (αυτό σημαίνει ότι έχουμε μάθει να αναγνωρίζουμε και να καταλαβαίνουμε τα συναισθήματα μας) σχέσεις αρμονίας με τους άλλους. Και για να είναι ολοκληρωμένα όλα αυτά χρειάζεται επίσης και ένα σύστημα υγείας να τα συνοδεύει. Περισσότερο φιλικό, πιο ανθρώπινο και πιο ζεστό, με μεγαλύτερο ενδιαφέρον και ουσιαστική φροντίδα για τον Άνθρωπο.

Οι Έρευνες επιβεβαιώνουν εκτός των άλλων ότι οι Ψυχολογικές θεραπείες –Γνωσιακή θεραπεία, biofeedback, τεχνικές χαλάρωσης και άλλες, μπορούν να μειώσουν τις ψυχοσωματικές μας αντιδράσεις και τις επιπτώσεις τους.

Οι Ψυχολογικές τεχνικές βοηθούν και στην χαλάρωση.

Οι μέθοδοι Συμπεριφοριστικού ελέγχου σχετίζονται επίσης και με την διατήρηση υγιούς διατροφής και φυσικής άσκησης.

Η συμπεριφοριστική Αυτορύθμιση είναι ο κεντρικός άξονας και βοηθά στον έλεγχο του σωματικού βάρους, του ανεξήγητου πόνου και πονοκεφάλων ή άλλων ‘ψυχοσωματικών’. Υπάρχουν Λύσεις ! Χρησιμοποιήστε τις.»

Πηγή: iatronet.gr

Blog στο WordPress.com.